BURP-manøvren og Optiscope™: Hurtigere intubation?

Endotrakeal intubation, processen med at indføre et rør i luftrøret for at sikre frie luftveje, er en af de mest kritiske procedurer inden for anæstesi og akutmedicin. Succes afhænger af præcision, hastighed og en klar visualisering af patientens anatomi. Gennem årene er der udviklet adskillige instrumenter og teknikker for at forbedre sikkerheden og effektiviteten af denne procedure, især i tilfælde af vanskelige luftveje. To sådanne elementer er det avancerede video-stylet kendt som Optiscope™ og en veletableret teknik kaldet BURP-manøvren. Mens begge er anerkendt for deres individuelle fordele, har deres kombinerede effekt været et ubesvaret spørgsmål. En nyere retrospektiv undersøgelse har kastet lys over dette samspil og afsløret resultater, der kan have betydning for klinisk praksis.

Hvad er Optiscope™?

I takt med den teknologiske udvikling inden for medicinsk udstyr er video-assisterede instrumenter blevet stadig mere populære til intubation. Blandt disse finder vi video-styletter, som er kendt for deres bærbarhed, nemme forberedelse og høje sikkerhedsprofil. Optiscope™ (Clarus Medical LLC, USA) er et sådant video-stylet. Det består af et stift fiberoskop, der er fastgjort til en LCD-skærm og udstyret med to lyskilder. Dette design giver anæstesiologen mulighed for at visualisere patientens strubehoved (larynx) direkte på skærmen under hele proceduren.

En af de primære fordele ved Optiscope™ er, at skærmen er fastgjort direkte til håndtaget. Dette giver operatøren en mere ergonomisk og komfortabel arbejdsstilling under intubationen. Tidligere studier har sammenlignet Optiscope™ med andre intubationsenheder og fundet, at det kan reducere bevægelsen i halshvirvelsøjlen sammenlignet med videolaryngoskoper og tillader en kortere intubationstid end fleksible fiberoptiske bronkoskoper. Den konventionelle metode ved brug af Optiscope™ involverer et hage-løft med den ikke-dominante hånd, mens instrumentet føres ind i svælget med den dominante hånd.

Forståelse af BURP-manøvren

Ud over avanceret udstyr benytter anæstesiologer sig af forskellige manuelle teknikker for at håndtere vanskelige luftveje. En af de mest anerkendte er BURP-manøvren. BURP er et akronym for Backward, Upward, Rightward Pressure (bagud, opad, højre-rettet tryk). Manøvren udføres ved, at en assistent applicerer et fast, men kontrolleret tryk på patientens skjoldbruskkirtelbrusk (cartilago thyroidea).

Formålet med denne manøvre, som først blev beskrevet detaljeret af Knill, er at forbedre visualiseringen af stemmebåndsåbningen (glottis). Ved at flytte strubehovedet bagud, opad og mod højre, kan man i mange tilfælde opnå et bedre udsyn under en laryngoskopi, hvilket gør det lettere at placere endotrakealtuben korrekt. BURP-manøvren anses for at være en pålidelig metode, der ofte anvendes under vanskelige laryngoskopiprocedurer for at omdanne et dårligt udsyn til et brugbart.

Studiet: BURP og Optiscope™ i Praksis

Selvom både Optiscope™ og BURP-manøvren har bevist deres værd uafhængigt af hinanden, har der været begrænset viden om, hvordan de fungerer sammen. For at undersøge dette blev der udført en retrospektiv klinisk undersøgelse, der inkluderede 68 patienter, som alle blev intuberet med Optiscope™ af den samme erfarne anæstesiolog for at minimere variabilitet.

Patienterne blev opdelt i to grupper:

• Gruppe A (n=33): Her blev BURP-manøvren anvendt under intubationen.
• Gruppe B (n=35): Her blev den konventionelle manøvre (uden BURP) anvendt.

Studiets primære formål var at sammenligne intubationstiden mellem de to grupper. Intubationstiden blev defineret som tidsintervallet fra ventilationsmasken blev fjernet fra patientens ansigt, til endotrakealtuben var tilsluttet anæstesiapparatets kredsløb. Derudover blev en lang række kliniske faktorer registreret og analyseret, herunder Body Mass Index (BMI), Mallampati-klassifikation, afstand fra hage til brystben (sternomental distance, SMD) og historik med obstruktiv søvnapnø (OSA).

Overraskende Resultater og Dybdegående Analyse

Ved en indledende statistisk analyse (Student's t-test), der direkte sammenlignede de gennemsnitlige intubationstider, fandt forskerne ingen signifikant forskel mellem gruppen med BURP-manøvre og gruppen uden. Dette kunne umiddelbart antyde, at manøvren ikke har nogen effekt, når man bruger Optiscope™.

Forskerne gik dog et skridt videre og udførte en multipel lineær regressionsanalyse. Denne mere avancerede statistiske metode gør det muligt at vurdere effekten af én specifik variabel (i dette tilfælde BURP-manøvren), mens man matematisk kontrollerer for indflydelsen fra alle de andre registrerede faktorer (som BMI, SMD osv.). Resultatet af denne analyse var markant anderledes og afslørede, at anvendelsen af BURP-manøvren rent faktisk reducerede intubationstiden med gennemsnitligt 6,089 sekunder.

En mulig forklaring på dette er, at det højre-rettede tryk i BURP-manøvren skaber en mere åben visuel passage langs højre side af mundhulen. For en højrehåndet anæstesiolog, der fører Optiscope™ ind fra denne side, kan dette lette en hurtigere og mere direkte vej til glottis. En anden hypotese er, at BURP-manøvren, ligesom ved direkte laryngoskopi, simpelthen forbedrer selve eksponeringen af glottis, selv når den ses på en skærm.

En Uventet Sammenhæng med Sternomental Distance (SMD)

Et andet interessant fund fra regressionsanalysen var relateret til sternomental distance (SMD). Traditionelt set er en kort SMD blevet anset som en prædiktor for vanskelig intubation. Man ville derfor forvente, at en længere SMD ville lette proceduren og forkorte tiden. Studiet viste imidlertid det stik modsatte: en længere SMD var forbundet med en længere intubationstid. Forskerne foreslår et par mulige årsager. For det første var den gennemsnitlige SMD hos patienterne i studiet langt fra de kritiske grænseværdier for vanskelig intubation, hvilket kan have ændret variablens betydning. For det andet er det muligt, at SMD's forudsigelseskraft er mindre relevant ved brug af video-styletter som Optiscope™, der ikke er afhængige af at skabe en direkte sigtelinje på samme måde som traditionelle laryngoskoper.

Sammenligning af Manøvrer og Resultater

For at give et klart overblik over studiets centrale resultater, kan dataene opsummeres i en tabel:

Studiets Begrænsninger og Klinisk Relevans

Som med alle studier er det vigtigt at anerkende begrænsningerne. Da dette var en retrospektiv undersøgelse, var der mindre kontrol over alle potentielle faktorer. Derudover var det et single-center studie med et relativt lille antal deltagere, delvist på grund af færre elektive operationer under COVID-19-pandemien. En større, multicenter undersøgelse er nødvendig for at bekræfte resultaterne.

På trods af disse begrænsninger har studiet stor klinisk relevans. En reduktion i intubationstiden på 6 sekunder kan virke ubetydelig, men i akutte situationer som rapid sequence intubation (RSI), hvor patienten er i risiko for aspiration og hurtigt udvikler iltmangel, tæller hvert sekund. Resultaterne antyder, at BURP-manøvren kan være et valgfrit, men potentielt meget gavnligt, værktøj i anæstesiologens arsenal, selv når der anvendes avanceret video-udstyr som Optiscope™.

Ofte Stillede Spørgsmål

Sammenfattende viser denne kliniske undersøgelse, at selvom en simpel sammenligning ikke afslører en forskel, indikerer en mere detaljeret analyse, at BURP-manøvren kan reducere intubationstiden, når den kombineres med Optiscope™. Dette understreger vigtigheden af fortsat at evaluere og optimere vores teknikker, selv når vi anvender den nyeste teknologi. For anæstesiologer og akutmedicinere er konklusionen, at en velkendt, simpel manøvre stadig kan have en værdifuld plads i den moderne håndtering af luftveje og bidrage til øget patientsikkerhed.