Staphylococcus lugdunensis i bloddyrkninger

Når en læge bestiller en bloddyrkning, er det ofte i en situation, hvor der er mistanke om en alvorlig infektion i blodbanen, også kendt som bakteriæmi eller sepsis. Resultatet af disse prøver er afgørende for den videre behandling. Men hvad sker der, når en mindre kendt bakterie, Staphylococcus lugdunensis, dukker op, ikke bare i én, men i gentagne bloddyrkninger? Dette er ikke et fund, der bør overses. Selvom den tilhører en gruppe af bakterier, der ofte afskrives som simpel hudforurening, er S. lugdunensis en potentielt farlig patogen, der kan forårsage livstruende tilstande. At forstå dens betydning, især når den findes gentagne gange, er essentielt for patientens sikkerhed og helbred.

Hvad er Staphylococcus lugdunensis?

Staphylococcus lugdunensis er en del af gruppen af koagulase-negative stafylokokker (KNS). I mange år blev de fleste bakterier i denne gruppe betragtet som relativt harmløse og ofte som en forurening i laboratorieprøver, fordi de er en naturlig del af menneskets hudflora. Men S. lugdunensis skiller sig markant ud fra sine slægtninge. Den opfører sig klinisk mere aggressivt og kan på mange måder sammenlignes med sin berygtede fætter, Staphylococcus aureus, som er en velkendt årsag til alvorlige infektioner.

Bakterien findes typisk i hudområder som perineum (området mellem anus og kønsorganer), men kan sprede sig til andre dele af kroppen. Når den først får adgang til blodbanen eller dybere væv, for eksempel via et sår, et kateter eller under en operation, kan den forårsage alvorlig sygdom.

Betydningen af Gentagne Positive Bloddyrkninger

Et af de største dilemmaer ved fund af koagulase-negative stafylokokker i en bloddyrkning er at afgøre, om det er en ægte infektion eller blot en kontaminering. En kontaminering sker, hvis bakterier fra patientens hud ved et uheld overføres til blodprøven under selve blodprøvetagningen. Dette kan føre til et falsk positivt resultat.

Her spiller gentagne bloddyrkninger en afgørende rolle. Standardproceduren er ofte at tage mindst to sæt bloddyrkninger fra forskellige steder på kroppen med kort tidsinterval. Logikken er som følger:

• Enkelt positiv kultur: Hvis kun én ud af flere bloddyrkninger er positiv for en KNS, er sandsynligheden for, at det er en forurening, høj.
• Flere positive kulturer: Hvis den samme bakterie, som S. lugdunensis, vokser i to eller flere separate bloddyrkninger, stiger sandsynligheden for en ægte bakteriæmi (bakterier i blodet) dramatisk. Det indikerer, at bakterien cirkulerer i patientens blod og ikke blot er en tilfældighed.

I det specifikke tilfælde, hvor S. lugdunensis voksede frem i 2 ud af 2 kulturer efter 12-13 timer, er det et stærkt tegn på en klinisk signifikant infektion. Den relativt hurtige væksttid (time to positivity) understøtter også, at der er tale om en reel infektion med en betydelig mængde bakterier i blodet.

Alvorlige Infektioner Forårsaget af S. lugdunensis

Denne bakterie er berygtet for at kunne forårsage en række alvorlige og invasive infektioner. Dens kliniske billede minder ofte mere om S. aureus end om andre KNS.

Infektiøs Endokarditis

Den mest frygtede komplikation er endokarditis, en infektion i hjertets indre hinder eller hjerteklapper. S. lugdunensis er særligt aggressiv i denne sammenhæng og kan føre til hurtig ødelæggelse af hjerteklapperne, dannelse af bylder (abscesser) omkring hjertet og en høj dødelighed. Det er en af de få KNS, der kan forårsage endokarditis på patientens egne, raske hjerteklapper (native valve endocarditis), hvilket er usædvanligt.

Hud- og Bløddelsinfektioner

Bakterien kan forårsage alvorlige bylder, sårinfektioner og andre hudinfektioner, der kan kræve kirurgisk drænage ud over antibiotikabehandling.

Knogler- og Ledinfektioner

Osteomyelitis (knoglebetændelse) og septisk artritis (ledbetændelse) er andre alvorlige tilstande, som S. lugdunensis kan forårsage, ofte efter traumer eller i forbindelse med proteser.

Infektioner relateret til medicinsk udstyr

Som andre stafylokokker kan den også forårsage infektioner i forbindelse med intravenøse katetre, pacemakere eller ledproteser ved at danne en biofilm, som er svær at behandle med antibiotika.

Sammenligning af Stafylokok-arter

For at forstå den kliniske betydning er det nyttigt at sammenligne S. lugdunensis med andre stafylokokker.

Diagnose og Behandling

Korrekt identifikation i mikrobiologisk laboratorium er afgørende. Tidligere kunne S. lugdunensis blive fejlidentificeret, men med moderne metoder som MALDI-TOF MS er identifikationen blevet mere præcis. Når diagnosen er stillet, især ved fund i flere bloddyrkninger, skal behandling iværksættes hurtigt.

En positiv ting ved S. lugdunensis er, at den ofte er mere følsom over for antibiotika end mange andre stafylokokker. Den er typisk følsom over for penicillinasestabile penicilliner (f.eks. dicloxacillin) og reagerer ofte godt på behandling, forudsat at den startes i tide. Dog er der, som med alle bakterier, en risiko for antibiotikaresistens, så en resistensbestemmelse er altid nødvendig for at vælge det rette lægemiddel.

Ved alvorlige infektioner som endokarditis kan behandlingen være langvarig (4-6 uger) med intravenøs antibiotika, og i nogle tilfælde kan det være nødvendigt med en hjerteoperation for at udskifte en ødelagt hjerteklap eller fjerne en byld.

Ofte Stillede Spørgsmål (FAQ)

Er Staphylococcus lugdunensis altid farlig?

Nej, den kan leve på huden uden at forårsage problemer. Faren opstår, når den trænger ind i blodbanen eller andre sterile områder af kroppen, hvor den kan forårsage alvorlig infektion.

Hvorfor blev patienten i eksemplet sendt hjem, før resultaterne var klar?

I klinisk praksis baseres beslutninger på patientens samlede tilstand. Hvis patienten viste markant bedring (f.eks. var feberfri og mentalt klar), kan en læge vurdere, at det er sikkert at udskrive patienten til tæt opfølgning hos egen læge. Bloddyrkningsresultater tager ofte 1-5 dage. Det understreger vigtigheden af et system, hvor laboratoriet hurtigt kan kontakte lægen ved klinisk signifikante fund, så patienten kan blive genindkaldt til behandling.

Kan man blive smittet med S. lugdunensis fra andre?

Det er typisk en endogen infektion, hvilket betyder, at man bliver smittet med sine egne bakterier, der kommer det forkerte sted hen. Smitte fra person til person er yderst sjælden og ikke en primær bekymring uden for hospitalsmiljøer.

Hvad er det vigtigste budskab?

Fundet af Staphylococcus lugdunensis i mere end én bloddyrkning skal altid tages alvorligt. Det bør ikke afskrives som en forurening, men betragtes som tegn på en potentielt alvorlig infektion, der kræver omgående vurdering og behandling for at undgå livstruende komplikationer som endokarditis.