Sundhedspleje for Børn i Sikrede Institutioner

At sikre adgang til sundhedspleje for alle borgere er en fundamental hjørnesten i et velfungerende samfund, og dette gælder i særdeleshed for børn og unge, der befinder sig i sikrede institutioner. Disse unge er ofte blandt de mest sårbare, med komplekse behov, der spænder over fysisk sundhed, mental trivsel og sociale udfordringer. I England er det NHS England, der har det lovpligtige ansvar for direkte at bestille og levere sundhedsydelser inden for børne- og ungdomspsykiatrien i sikrede institutioner. Dette ansvar sikrer, at en ofte overset gruppe modtager den nødvendige pleje og støtte på deres rejse mod en bedre fremtid.

Ansvaret for Sundhedsydelser: En Integreret Tilgang

NHS Englands rolle er central. I praksis betyder det, at den udbyder, som NHS England har indgået kontrakt med, arbejder tæt sammen med personalet på den sikrede institution for at levere en sammenhængende og holistisk sundhedstjeneste. Målet er at spejle de sundhedsydelser, som børn i det bredere samfund har adgang til. Dette samarbejde er afgørende for at skabe et trygt og helbredende miljø for de unge.

Sundhedsydelserne i disse institutioner bestilles lokalt af regionale kommissærer inden for 'Health & Justice'. Da en anbringelse i en sikret institution er midlertidig og en del af en længere omsorgsrejse, tager NHS Englands 'Health & Justice Children Programme' også højde for behovene hos de unge, der er i risiko for at komme ind i systemet, samt dem, der er på vej tilbage til samfundet. Dette sikrer en kontinuitet i plejen, som er vital for langsigtet succes.

Hvilke Sundhedsydelser Tilbydes?

Spektret af ydelser er bredt og designet til at imødekomme de mangesidede behov hos de unge. Det omfatter blandt andet:

• Primær pleje (Almen praksis): Adgang til lægehjælp, ligesom hos en praktiserende læge.
• Tandpleje og optiske ydelser: Regelmæssige tjek og behandlinger for at sikre oral og visuel sundhed.
• Mental sundhed: Vurdering og behandling af psykiske lidelser, hvilket er et kritisk område for denne gruppe.
• Misbrugsbehandling: Støtte og behandling for unge, der kæmper med stof- eller alkoholmisbrug.

Det er vigtigt at bemærke, at akutte nødtjenester ikke er en del af denne direkte bestilling. Børn i sikrede institutioner har dog adgang til disse på lige fod med deres jævnaldrende i samfundet, når behovet opstår.

Et Blik på de Sikrede Institutioner (CYPSE)

The Children and Young People Secure Estate (CYPSE) i England huser en relativt lille, men yderst sårbar kohorte på omkring 700 børn (pr. august 2023). Disse institutioner er forskellige i deres struktur og formål.

Børn kan blive anbragt i CYPSE af to primære årsager: på baggrund af en kriminel handling (justice grounds) eller af velfærdsmæssige årsager (welfare grounds) i henhold til Børneloven. Uanset årsagen til anbringelsen har disse to grupper ofte meget ensartede og komplekse behov.

Forståelse af Børn med Komplekse Behov

Begrebet 'komplekse behov' dækker over børn og unge, der har flere, samtidige udfordringer på tværs af forskellige domæner. Deres behov er ofte vedvarende, alvorlige og dybt forankret i deres familie- og sociale kontekst. Disse børn oplever nogle af de største sundhedsmæssige uligheder i samfundet.

En mere detaljeret definition af et barn med komplekse behov omfatter:

• Flere behov: Udfordringer inden for mental/fysisk sundhed, sociale forhold og uddannelse, som kræver integreret pleje.
• Høj grad af belastning: Barnet oplever alvorlige eller høje niveauer af psykisk stress.
• Mental sundhedsvurdering: Der kan have været henvisninger til mental sundhedsvurdering eller spørgsmål om behovet for indlæggelse.
• Traumehistorik: En baggrund med betydelige eller negative barndomsoplevelser (Adverse Childhood Trauma).
• Neuropsykiatriske lidelser: Mulige behov relateret til autisme, indlæringsvanskeligheder og ADHD.

Rammer og Standarder for Pleje

For at sikre en høj og ensartet kvalitet i plejen er der udviklet flere nationale aftaler, standarder og rammer.

Nationale Partnerskabsaftaler og Sundhedsstandarder

Siden 2013, hvor NHS England fik det lovpligtige ansvar, har en national partnerskabsaftale understøttet leveringen af sundhedsydelser. Den seneste version, Health and Justice Children Programme national partnership agreement 2023-25, har udviklet sig til at omfatte en helheds- og forebyggende tilgang for børn med komplekse behov. Aftalen fastlægger kerneformål og prioriteter og understreger NHS Englands forpligtelse til fuldt integreret samarbejde med delt ansvar.

Samtidig hjælper Healthcare standards for children and young people in secure settings sundhedspersonale, kommissærer og ledere med at sikre, at børn modtager fremragende sundhedspleje, der opfylder deres individuelle behov. Disse standarder følger barnets rejse gennem en sikret institution og gælder for alle unge i alderen 10-17 år, uanset om de er anbragt af velfærds- eller retslige årsager.

The Framework for Integrated Care (SECURE STAIRS)

Et centralt koncept i denne tilgang er 'Framework for Integrated Care', som fungerer som en samlet, systemisk tilgang til intervention, planlægning og pleje. Denne ramme er evidensbaseret og traume-informeret.

Inden for de sikrede institutioner kaldes denne model for SECURE STAIRS. Den muliggør en samarbejdsbaseret tilgang til vurdering og plejeplanlægning. Det unikke er, at den involverer input fra mentalt sundhedspersonale uanset tidligere diagnoser, samt fra socialrådgivere, pædagoger og det operationelle personale, der arbejder med den unge i det daglige. Kernen i rammen er en fælles udarbejdet forståelse af barnets baggrundshistorie ('My Story'), som danner grundlag for al planlægning.

En uafhængig national evaluering, offentliggjort i maj 2022, bekræftede effektiviteten af SECURE STAIRS, og NHS England fortsætter med at støtte implementeringen og bæredygtigheden af rammen.

Modellen er også blevet videreudviklet til brug i lokalsamfundet ('Framework for Integrated Care (community)'). Dette initiativ investerer i yderligere støtte til sårbare børn med komplekse behov i alderen 0-18 år og fungerer som en skabelon for ægte co-produktion og integration af tjenester. Udvalgte områder, kendt som 'vanguards', udvikler og leverer tjenester i overensstemmelse med principperne i denne ramme, tilpasset de specifikke behov i deres lokale kohorte.

Ofte Stillede Spørgsmål (OSS)

Hvad er NHS Englands præcise rolle?

NHS England har det lovpligtige ansvar for at bestille (finansiere og planlægge) sundhedsydelser til børn og unge i sikrede institutioner i England. De sikrer, at en specialiseret sundhedsudbyder leverer plejen i samarbejde med institutionen.

Får børn i sikrede institutioner den samme pleje som andre børn?

Ja, målet er at tilbyde præcis de samme sundhedsydelser, som børn i det bredere samfund har adgang til. Dette inkluderer alt fra almen lægehjælp og tandpleje til specialiserede mentale sundheds- og misbrugstjenester. De har også adgang til de samme akutte nødtjenester.

Hvad menes der med en 'traume-informeret' tilgang?

En traume-informeret tilgang anerkender, at mange af disse unge har en historie med betydelige traumer. Plejen er derfor designet til at undgå re-traumatisering og i stedet skabe et miljø præget af sikkerhed, tillid og empowerment. Det handler om at forstå den unges adfærd i lyset af deres oplevelser.

Hvad er formålet med 'My Story' i SECURE STAIRS-rammen?

'My Story' er en central del af plejeplanlægningen. Det er en proces, hvor den unge, sammen med fagfolk, udforsker og formulerer sin livshistorie. Dette hjælper med at skabe en dybere forståelse for den unges behov, styrker og udfordringer, hvilket fører til en mere personlig og effektiv plejeplan.