Sondeernæring hos børn med spiseforstyrrelser

Siden starten af coronavirus-pandemien (COVID-19) har børneafdelinger oplevet en markant stigning i antallet af indlæggelser af børn og unge med en spiseforstyrrelse. En lille del af disse patienter er så alvorligt underernærede, at de har brug for ernæring via en nasogastrisk sonde uden deres samtykke. Sygeplejersker på hospitaler kan derfor stå over for at skulle pleje børn og unge, der kræver sondeernæring under fysisk fastholdelse – en dybt ubehagelig, men potentielt livreddende intervention. Denne artikel forklarer de fysiske og psykologiske virkninger af spiseforstyrrelser og giver praktisk vejledning i nasogastrisk sondeernæring under fastholdelse.

Forståelse af spiseforstyrrelser

Spiseforstyrrelser er alvorlige psykiske lidelser, der er drevet af en overvurdering af kropsvægt og kropsform og kendetegnet ved unormale spisemønstre. Den mest relevante i denne sammenhæng er anorexia nervosa, hvor en person har en intens frygt for at tage på og alvorligt begrænser sit madindtag, hvilket ofte fører til alvorlig underernæring.

Årsagerne til spiseforstyrrelser er komplekse, men risikofaktorer inkluderer:

• Lavt selvværd
• Perfektionisme
• At være udsat for mobning
• En familiehistorie med spiseforstyrrelser
• Udsættelse for traumatiske begivenheder

Behandlingen for de fleste markører for medicinsk ustabilitet forbundet med underernæring – såsom bradykardi, hypotension og hypothermi – er ernæring. Dette er dog i direkte konflikt med den psykologiske præsentation af nogle personer med anorexia nervosa, som er præget af en frygt for mad og vægtøgning.

De psykologiske virkninger og behandlingskonflikter

De psykologiske virkninger af spiseforstyrrelser kan kompromittere unges mentale kapacitet til at træffe beslutninger om behandling. Det er vigtigt for sygeplejersker at være opmærksomme på, at en afvisning af behandling ikke nødvendigvis er udtryk for en kompetent beslutning. Almindelige psykologiske virkninger inkluderer:

• Perceptuelle forvrængninger: Personen ser sig selv som tyk, betragter en lille mængde mad som stor og har svært ved at forstå alvoren af deres medicinske tilstand.
• Den 'anorektiske stemme': En intern stemme, der 'fortæller' personen at tabe mere vægt, nedgør dem og straffer dem, hvis de ikke adlyder. Denne stemme kan føles umulig at modstå.

"Når den tager kontrol, især når jeg er på en meget lav vægt, er dens stemme, om man vil, høj, meget, meget høj, og jeg kan ikke, den virkelige mig kan ikke kæmpe imod den... Ved en højere vægt er den virkelige mig mere i stand til at udfordre den anorektiske mig..."

Denne indre konflikt skaber ofte store spændinger mellem den unge person og deres omgivelser, herunder forældre og sundhedspersonale. Når en ung person indlægges, kan de føle magtesløshed og tab af kontrol, hvilket kan forstærke deres modstand mod behandling.

Praktisk vejledning til sondeernæring under fastholdelse

Beslutningen om at give nasogastrisk sondeernæring uden samtykke kræver en tværfagligt involvering og diskussion med den unge, deres familie og det pædiatriske team. Selvom de etiske og juridiske aspekter er komplekse, fokuserer denne vejledning på de praktiske aspekter af interventionen.

Forberedelse

For at bevare den unges værdighed skal proceduren udføres i et behandlingsrum eller et andet passende privat rum, ikke ved sengen. Følgende skridt kan reducere patientens angst og stress:

1. Klargør udstyr på forhånd: Træk al sondenæring op i 50 ml sprøjter og dæk dem til, så den unge ikke ser dem ved ankomsten til rummet.
2. Positionering: Placer behandlingslejet, så sygeplejersken kan administrere maden bagfra, hvilket gør det mindre sandsynligt, at den unge kan se maden blive givet.
3. Tidsplanlægning: Aftal et specifikt tidspunkt for interventionen og overhold det. Forsinkelser kan øge angst.
4. Distraktion: Diskuter på forhånd mulige distraktionsteknikker, som den unge foretrækker, f.eks. at lytte til musik, se på telefonen eller tale med en person.

Kommunikation: Nøglen til tillid

Sensitiv kommunikation er afgørende for, at den unge føler sig hørt, forstået og har en vis grad af kontrol. At vise empati er essentielt. Her er en sammenligning af, hvad man bør og ikke bør sige:

Administration og fastholdelse

For at reducere den tid, den unge er under fastholdelse, kan praksis tilpasses. I stedet for pumpe- eller tyngdekraftsfodring kan bolus-feeds administreres hurtigere med 50 ml sprøjter. Antallet af daglige fodringer kan reduceres til en eller to, hvilket mindsker antallet af gange, den unge skal fastholdes. Fastholdelse skal altid udføres af trænet personale og med den mindst restriktive metode, der er nødvendig for at sikre sikkerheden. Forældre bør under ingen omstændigheder involveres i fastholdelsen af deres barn.

Generel procedure for anlæggelse af nasogastrisk sonde

Anlæggelse af en nasogastrisk sonde bør kun ske, når en patients ernæringsbehov ikke kan dækkes oralt. Behovet for sonden skal revurderes dagligt.

1. Forklar proceduren: Forklar proceduren for patienten/pårørende og indhent samtykke.
2. Positionering: Placer patienten siddende oprejst med hovedet let foroverbøjet.
3. Måling (NEX): Mål længden af sonden, der skal indføres. Dette gøres ved at måle fra næsetippen (Nose) til øreflippen (Ear) og derefter ned til brystbenets spids (Xiphisternum). Noter cm-målet.
4. Smøring: Smør spidsen af sonden med sterilt vand.
5. Indføring: Før forsigtigt sonden ind i det valgte næsebor langs næsens gulv. Når sonden når svælget, bed patienten om at synke (evt. med små slurke vand), hvilket letter passagen. Før sonden frem til det afmålte mærke.
6. Pause ved ubehag: Stop proceduren, hvis patienten hoster, kvæles eller skifter farve.
7. Sikring: Fastgør sonden til næsen med allergivenligt tape.
8. Positionskontrol: Bekræft sondens placering ved at aspirere maveindhold og teste pH-værdien med en CE-mærket pH-indikatorstrimmel. Maveindhold har typisk en pH-værdi på 5,5 eller derunder.
9. Dokumentation: Registrer proceduren og resultatet i patientens journal.

Der må aldrig administreres noget gennem sonden, før korrekt placering er bekræftet.

Ofte Stillede Spørgsmål (FAQ)

Kan en patient nægte sondeernæring?

Ja, en juridisk kompetent voksen patient har ret til at nægte behandling. Situationen er dog mere kompleks for børn og unge, især når deres beslutningsevne er påvirket af en alvorlig psykisk lidelse som anorexia nervosa. I sådanne tilfælde kan tvangsernæring iværksættes som en livreddende foranstaltning under gældende lovgivning om mental sundhed, efter en grundig tværfaglig vurdering.

Hvad er komplikationerne ved sondeernæring?

Komplikationer kan opdeles i mindre og større kategorier. De fleste er mindre og let håndterbare.

Hvor længe skal en nasogastrisk sonde blive siddende?

Det afhænger af typen af sonde. Korttidssonder (PVC) bør udskiftes hver 7-10 dag. Langtidssonder (PUR) kan forblive på plads i op til 90 dage eller længere, afhængigt af producentens anbefalinger, forudsat at sonden er intakt og uden komplikationer. Behovet for sonden skal dog altid vurderes dagligt.