Behandling af eksem: En trinvis guide

At leve med eksem kan være en daglig udfordring. Den konstante kløe, rødmen og tørheden kan påvirke livskvaliteten markant. Heldigvis findes der en række effektive behandlinger, som kan bringe huden i ro og give kontrol over sygdommen. Nøglen til succesfuld behandling ligger ofte i en trinvis tilgang, hvor man starter med de mest grundlæggende og sikre metoder og kun eskalerer til mere avancerede behandlinger, hvis det er nødvendigt. Denne artikel vil guide dig igennem de forskellige trin i behandlingen af atopisk eksem, fra daglig hudpleje til specialiserede lægemidler.

Grundlaget for al eksembehandling: Fugtighedscremer

Før vi overhovedet taler om medicin, er det afgørende at forstå den absolutte grundsten i al eksembehandling: fugtighedscremer (også kaldet blødgørende cremer eller emollients). Personer med eksem har en defekt hudbarriere, hvilket betyder, at huden har svært ved at holde på fugten og er mere sårbar over for irritanter og allergener. Fugtighedscremer hjælper med at reparere og styrke denne barriere.

Det er ikke nok at smøre sig, når huden føles tør eller klør. For at opnå den bedste effekt skal fugtighedscreme anvendes rigeligt og ofte – mindst to gange dagligt, og gerne oftere, over hele kroppen. Dette gælder også i perioder, hvor eksemet er i ro. Ved at opretholde en velplejet og fugtet hud, kan man forlænge de gode perioder og reducere antallet og sværhedsgraden af udbrud.

• Lotions: Har et højt vandindhold og er lette. Gode til let tørhed eller til brug i hovedbunden.
• Cremer: En god balance mellem fedt og vand. De er velegnede til de fleste og kan bruges dagligt over hele kroppen.
• Salver: Har det højeste fedtindhold og er meget effektive til meget tør, skællende og fortykket hud. De kan føles fedtede og bruges ofte om natten.

Trin 1: Topiske steroider til at dæmpe inflammation

Når eksemet blusser op og huden bliver rød, hævet og kløende, er fugtighedscreme alene ikke nok. Her kommer topiske steroider (også kaldet binyrebarkhormoncremer) ind i billedet. Disse er den mest almindelige og effektive førstelinjebehandling til at slå et aktivt udbrud ned. Deres primære funktion er at dæmpe den inflammation, som er årsagen til symptomerne.

Topiske steroider findes i fire forskellige styrker (gruppe 1-4), fra milde til meget stærke. Lægen vil ordinere den styrke, der passer til alderen, sværhedsgraden af eksemet og det hudområde, der skal behandles. For eksempel anvendes mildere steroider i ansigtet og på tynd hud, mens stærkere præparater kan være nødvendige på hænder eller fødder. Det er afgørende at følge lægens anvisninger nøje for at sikre effektivitet og undgå bivirkninger. En god tommelfingerregel for mængden er 'Fingerspidsenheden' (FTU), som er den mængde creme, der kan være på det yderste led af en voksens pegefinger. Denne mængde er nok til at dække et hudområde svarende til to håndflader.

Supplerende behandlinger for kløe og beskyttelse

I nogle tilfælde, især hvor kløe er et altoverskyggende problem, kan yderligere behandlinger være en hjælp. Vådbandager (wet wraps) og tjæreholdige pastebandager kan anvendes i kortere perioder for at intensivere fugtplejen, beskytte huden mod kradsning og øge effekten af den medicinske behandling. For at afhjælpe søvnproblemer forårsaget af natlig kløe, kan lægen i nogle tilfælde ordinere sløvende antihistaminer. Det er vigtigt at bemærke, at disse ikke fjerner selve kløen fra eksemet, men hjælper med at sove igennem den. Langtidsbrug anbefales ikke.

Trin 2: Når steroider ikke er nok - Calcineurinhæmmere

Hvis eksemet ikke kommer tilstrækkeligt under kontrol med korrekt brug af topiske steroider, eller hvis der er behov for langvarig behandling på følsomme hudområder som ansigt, øjenlåg, hals eller i hudfolder, kan topiske calcineurinhæmmere være et godt alternativ. Disse er medicinske cremer/salver, der ikke indeholder steroid.

De to primære præparater er pimecrolimus (Elidel) og tacrolimus (Protopic). De virker ved at dæmpe en specifik del af immunsystemet i huden og reducerer derved inflammation og kløe. En stor fordel er, at de ikke medfører risiko for udtynding af huden, som kan være en bekymring ved langvarig brug af stærke steroider på samme sted. En almindelig bivirkning i starten af behandlingen kan være en brændende eller stikkende fornemmelse i huden, men dette aftager typisk efter nogle dages brug.

Før eskalering: Vigtige overvejelser

Inden man går videre til mere avancerede, systemiske behandlinger, er det essentielt for dig og din læge at sikre, at der ikke er andre årsager til, at eksemet er ude af kontrol. Stil jer selv følgende spørgsmål:

1. Er den topiske behandling blevet brugt optimalt? Er der brugt den korrekte styrke steroid, i den rigtige mængde (FTU) og i en tilstrækkelig lang periode? Er fugtighedscreme blevet brugt konsekvent og rigeligt?
2. Er alle irritanter og allergener identificeret og undgået? Dette kan omfatte alt fra sæber, parfumer og uld til husstøvmider eller specifikke fødevarer (hvis en allergi er diagnosticeret).
3. Er der tegn på infektion? Eksemhud er mere modtagelig for infektioner med bakterier (f.eks. Staphylococcus aureus) eller virus (f.eks. herpes simplex). En ubehandlet infektion kan forhindre eksemet i at hele.
4. Er diagnosen korrekt? Sjældent kan andre hudsygdomme ligne eksem eller eksistere sideløbende. Det er vigtigt at have en sikker diagnose.

Trin 3: Avancerede behandlinger for svær eksem

For en mindre gruppe patienter med svær, vedvarende eksem, som ikke responderer på topisk behandling, er det nødvendigt at gå et skridt videre. Disse behandlinger påvirker hele kroppen og administreres af hudlæger.

• Lysterapi (Fototerapi): Patienten behandles med kontrollerede doser af ultraviolet (UV) lys et par gange om ugen på hospitalet. Dette kan være meget effektivt til at dæmpe inflammationen i huden.
• Systemiske steroider: Kortvarige kure med steroidtabletter kan bruges til at få kontrol over et meget alvorligt og udbredt udbrud, men er ikke en langtidsløsning på grund af risikoen for bivirkninger.
• Immunsupprimerende lægemidler: Disse lægemidler (f.eks. Methotrexat, Azathioprin, Ciclosporin) virker ved at dæmpe hele immunsystemet. De kræver regelmæssig overvågning og blodprøvekontroller.
• Biologiske lægemidler og JAK-hæmmere: Dette er de nyeste og mest målrettede behandlinger. Biologiske lægemidler (gives som injektion) og JAK-hæmmere (gives som tabletter) blokerer meget specifikke signalveje i immunsystemet, som driver eksem-inflammationen. De er ofte meget effektive med færre generelle bivirkninger end de ældre immunsupprimerende midler.

Sammenligning af behandlingstyper

Ofte Stillede Spørgsmål (FAQ)

At finde den rette behandling for eksem er en proces, der kræver tålmodighed og et tæt samarbejde med din læge eller hudlæge. Ved at følge en trinvis tilgang og være konsekvent med den grundlæggende hudpleje, er det muligt for langt de fleste at opnå god kontrol over sygdommen og leve et liv uden at være domineret af kløe og ubehag.